母亲在女儿工作的医院住院18天后死亡，
女儿怀疑医院存在用药过度、修改病历等行为
女医生感慨：“卷入医疗纠纷，才发现患者是多么的无助和无奈！”
□记者周广现李一川
核心提示
一个女医生因医疗纠纷将自己工作的医院告上了法庭。5月25日，管城区人民法院开庭审理此案。记者调查发现，诸多医患纠纷案的焦点，便是一纸病历材料的真实与否。即使目前推广的电子病历仍存在篡改漏洞，网友呼吁建立第三方存储监管机构。
【事件回放】
住院18天后，母亲在自己工作的医院死亡
“我把母亲送到自己工作的医院，可没想到母亲在这里治疗18天就去世了。这一段时间，我一直都认为是自己害了母亲。”接受采访时，朱女士诉说道。
朱女士说，自己是一名中医大夫，母亲张某今年82岁，系一名离休干部。平时母亲身体健康，生活能自理。去年9月，其母亲感觉背部疼痛，被送往郑州市第一人民医院心内科诊治。当时，母亲被诊断为“冠心病、心绞痛”。
“9月21日住院，9月22日医院给我妈做了脑CT、胸部CT、腹部CT、心脏彩超、左心功能彩超、双肾输尿管膀胱彩超等一系列检查。当时，母亲还未出现啥不适。可是22日下午在医院输液后，母亲病情突然加重。随后两日，医生又对母亲实施了支架介入手术和IABP(主动脉球囊反搏)辅助治疗，可没想到母亲的病情持续恶化。”朱女士回忆说。
2011年10月9日，张老太太最终因心脏衰竭去世。从住院到死亡，仅维持了18天。据朱女士讲，母亲在医院的总花费接近18万元。
“由于我和爱人本身都是医生，所以，在给母亲治疗的过程中，我认为医院存在过度用药、违规治疗的情况。即使母亲死后，我们仍一直耿耿于怀。”朱女士说。
【无奈维权】
感觉愧对母亲，女医生起诉单位
朱女士的爱人高先生说，岳母死后，妻子陷入深深的自责，整日以泪洗面，精神恍惚。
朱女士说，为了维权，她首先到郑州市第一人民医院医政科投诉此事，可对方一直推脱。和丈夫商量后，他们决定拿起法律武器维权。“可真正走上这条道路后，我才感觉到维权的艰辛。首先，我们手中没有任何证据，所有文字、影像等资料全在医院。为了索取证据，我们一趟趟往医院、法院跑。直到开庭前一天，我们才拿到完整的病历。而我们经过仔细对比，发现一些病历被篡改过。”
朱女士说，她母亲住院当天，思维很清晰，医院的体格检查表上也显示母亲“神志清楚”，可在医院的病历上却记载母亲主诉：爱人体健，夫妻关系和睦。“这怎么可能啊？事实上我父亲32年前就已经去世，我母亲在思维很正常的情况下，怎么会说我父亲体健，夫妻关系和睦？我怀疑，这份病历是后来伪造的。”
同时，医生要先下医嘱，***然后才执行医嘱，可在母亲9月24日的医嘱记录上却显示，当天下午5点36分，医生下医嘱急查“血凝四项”，而当班***下午4点就已经执行了此项医嘱。这样的情况，在医嘱记录单上出现好几次，“这有可能是病历篡改不彻底造成的”。
针对患者家属对病历被篡改的质疑，在法庭上，郑州市第一人民医院辩护律师付女士表示，这是病历书写时的笔误，是细枝末节，和病人的实质性诊疗没有直接关系。
在法庭上，朱女士两口还质疑医院存在过度用药、违规治疗的情况。她举例说：“按照药典规定，单硝酸异山梨酯注射液静脉滴注，每日剂量应为20～40毫升。可病历及每日清单显示，我母亲在22～23日的21个小时里竟输入140毫克，超过正常用量的5倍。”而对此问题，付女士辩称，医院是否存在过度用药、违规治疗问题，需要由专业医疗机构鉴定。
【维权感悟】
患者维权尴尬，往往对医院病历真实性存疑
当日，在法庭上，双方争辩激烈，而到最后争辩的焦点集中在病历的真实性上。
“病历是我们起诉医院的唯一证据，可拿到医院的电子病历后，我们对这份病历的真实性存在争议！所以我认为已经没有必要由专业医疗机构鉴定。”朱女士说。
朱女士的丈夫高某告诉记者，他也是一名医生，而且转业前所属的医院就较早实施电子病历。随后，他交给记者一份材料，上面记录了他对病历的众多质疑。
“纸质病历可篡改，电子病历照样可以篡改。实际上，医院各个处室的病历最后都提交到医院的信息中心服务器上。通过信息中心，医院仍可对病历进行修改。而且，目前很多医院的电子病历系统并未加装电子密钥。”朱女士感慨，“自己虽掌握一定的医疗知识、对医院各流程相对熟悉，但卷入医疗纠纷，才发现患者是多么的无助和无奈！”
随后，记者从郑州市卫生局相关人员处了解到，目前他们辖区医院实施的电子病历系统，仅有郑州市人民医院在电子病历上加装电子密钥。
加装电子密钥就能保证电子病历不被篡改吗？记者咨询了两三家电子病历软件的供应商。“未加装电子密钥的电子病历系统即使归档后仍可修改；加装电子密钥，如果医院想修改，仍容易做到。如果预先留有空间，修改甚至可不留痕迹。”上海一电子病历供应商王经理说。
“再先进的技术，也是人操作的。只要能防，就能改！”采访时，郑州大学计算机学院一位老师说。
【网友呼吁】
电子病历可引入第三方存储监管，杜绝篡改
“在民庭审理的诸多医患纠纷案中，我们发现案件的焦点，便是一纸病历材料的真实与否。而很多时候，由于病历出现时间记录、人员签名等不一致的情况，最后病历真实性都无法研判，以致案件无法继续进展。”采访时，金水区人民法院民一庭副庭长张卫国说。
篡改病历，日益成为阻碍医患关系的一道疮疤。对此，省社科院一位专家表示，在医患信息本不对称的环境下，信息的不公开更增大了医方造假的可能，“从根本上来看，医患关系应该是一致的。为避免纠纷，应考虑将医疗全过程对患方公开。”
针对电子病历的漏洞问题，网友“思考者”呼吁说：“信息化时代，病历电子化是大势所趋。在新技术应用中，要保证病历不被篡改，应当引入第三方监管、存储机构，对相关数据进行监控保存。这样，就可以大大降低电子病历被篡改的可能。”
随后，记者将此建议反馈给了郑州市卫生局相关科室，该科室工作人员表示，电子病历第三方存储监管不存在技术障碍，具有可行性。
在目前未能有效防止病历被篡改的情况下，患者如何维权呢？对此，大沧海律师事务所郑州分所主任唐军表示，发生医疗纠纷后，患方应立即复印病历，如启动司法程序，可通过司法机关封存病历，保全证据。如果有证据表明医院篡改病历，按照《侵权责任法》的规定，就可以推定医院有过错。
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